2023年5月2日是第二十五个“世界哮喘日”，我院呼吸与危重症医学科为住院患者开展了以“全面关爱每一位哮喘患者(Asthma care for All)”为主题的宣传活动。活动通过观看吸入药物使用视频、演示各种吸入药物方法、宣讲哮喘防治健康知识、示教心肺复苏操作技术等，促使患者进一步正确认识哮喘、有效预防哮喘、规范治疗哮喘。
哮喘的科学认识和自我管理
哮喘是一种影响人类生活质量的慢性、难治性气道炎症性疾病，这种慢性炎症主要与气道高反应性、可逆性气流受限有关。气道是负责运送空气进出肺脏的管道，当这些管道出了问题后，空气进出肺脏就会受到影响，因此哮喘患者发病时会感到呼吸困难，常有喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状。
2010年，我国主要城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为3.02%。半数以上的中国哮喘患者是在儿童期发病。因此，在许多人印象中，哮喘是儿童“专利”，其实不然。哮喘在我国的患病率越来越高，不仅仅是儿童，我国20岁以上的哮喘患者数量也呈上升趋势。2019年“中国肺健康研究”(CPH)调查结果显示我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，大约有4570万哮喘患者。近年来在全国范围内广泛推广了哮喘的规范化诊治，哮喘患者的控制率总体有所提高，但2017年流行病学调查显示我国城区哮喘总体控制率仍仅为28.5%。我国农村人口多，哮喘患者数量庞大，治疗水平差，由此可见全国哮喘的控制率更低，也就是说4/5的哮喘患者未达到良好控制。
什么是重度哮喘
根据2022年全球哮喘防治倡议 (Global Initiative for Asthma, GINA) 指南，重度哮喘是指尽管使用了大剂量吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(Inhaled corticosteroids-long-acting β2 agonists, ICS-LABA)仍未得到控制的哮喘，或需要高剂量ICS-LABA才能防止其“失控”的哮喘。通俗来讲，重度哮喘就是严重哮喘或难治性哮喘。哮喘患者中约5%-10%为重度哮喘，其急诊就医频率和住院频率分别为轻中度哮喘的15倍和20倍，其治疗花费却超过总体哮喘患者治疗费用的50%，是造成哮喘患者致残、致死的主要原因，是哮喘治疗中的难题。
哮喘有哪些危害?
(1)哮喘控制不佳时，很可能突然发作，这时往往因来不及抢救而危及生命!
(2)严重影响日常生活、工作和学习。
(3)哮喘频繁急性发作还可导致肺功能下降，并可能引起慢阻肺、气胸等疾病。
(4)哮喘发作可导致急诊或住院治疗，从而增加经济负担。
哮喘如何规范治疗?
哮喘的治疗分为慢性持续期的维持治疗和急性发作期的临时治疗。
慢性期的治疗包括：
(1)避免接触各种过敏原及发热人群，尽量减少外出，外出时戴口罩，保持社交距离、勤洗手、常通风，避免使用诱发哮喘发作的消毒剂。
(2)规律使用抗炎解痉的控制药物，主要是吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂(如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂)、口服孟鲁司特片、口服激素等。依从性差、吸入药物使用不正确是哮喘难以控制的重要因素。
(3)对于部分过敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脱敏治疗，一般适用于过敏原明确且在严格的环境控制及药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。
(4)生物靶向治疗：已经上市的哮喘生物靶向药，包括抗IgE单克隆抗体(奥马珠单抗)、抗IL-5单克隆抗体(美泊利单抗)、抗IL-5受体的单克隆抗体(贝那利珠单抗)、抗IL-4受体的单克隆抗体，这些药物通常适用于重度哮喘或难治性哮喘。
(5)支气管热成形术：是一种支气管镜下的非药物性治疗手段，适用于经药物治疗效果不佳的重度哮喘或难治性哮喘;通过支气管镜在气道内部进行微热处理，打薄增生的平滑肌——平滑肌的减少有助于将气道收缩能力降至最低，从而有效控制难治性哮喘的发作，改善患者生活质量。
如何识别哮喘急性发作的“信号”?
多数哮喘患者发作前都有不同程度的前驱症状，及时发现这些先兆表现，并采取相应的处理措施，可避免致死性发作事件的发生。
对于哮喘急性发作先兆的识别有2个绝招：
(1)依据症状，如出现咳嗽、胸闷、气促等症状;
(2)依据峰流速仪(PEF仪)监测结果。如同高血压患者需要血压计、糖尿病患者需要血糖仪一样，哮喘患者需要使用PEF仪这一工具来评估自己的肺功能。如发现近期PEF值下降至最佳值60%~80%或更低，或较平常基础值降低20%以上，需警惕急性发作的风险。
另外，《支气管哮喘防治指南(2020年版)》也指出，存在哮喘死亡相关高危因素的患者应密切观察防护，这些因素包括：
(1)曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史;
(2)在过去1年中因为哮喘发作而住院或急诊;
(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;
(4)目前未使用吸入激素;
(5)过分依赖SABA，特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者;
(6)有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;
(7)对哮喘治疗依从性差;
(8)有食物过敏史。
哮喘急性发作不期而至，如何自救?
当患者出现哮喘严重发作时，应做到以下急救“三步走”：
(1)及时自行使用急救药物。短效β2受体激动剂是缓解哮喘症状最有效的药物，如万托林(沙丁胺醇)。连续喷万托林1~2揿，如果无明显缓解，可以每间隔20分钟再喷1~2揿，直到症状减轻。平时使用的布地奈德福莫特罗或倍氯米松福莫特罗也可作为急救药物，在不超过每日最大用量的前提下，可以临时加吸。
(2)自我调整情绪。严重发作时，哮喘病友可能会紧张、焦虑、恐慌，应尽量缓慢呼吸以平复情绪，减少因恐慌带来的症状加重。家属也要尽可能保持镇定，冷静有效地采取措施，帮助病人缓解情绪。
(3)及时联系救护车送至医院急诊救治。如果反复喷吸急救药仍不能缓解或气喘等症状持续加重，家属要第一时间呼叫120联系救护车，电话中应告知患者位置、所患疾病以及目前状况，并请救护人员带上哮喘发作的急救药物(如静脉用激素、支气管扩张剂等)。在等急救车的过程中，继续使用自己身边的急救药。
最后提醒哮喘朋友，一定要做一个专业的患者，不要等着医生来指导你，而要自己主动去学习，然后与医生共同制定你的哮喘管理计划。哮喘朋友一定要了解疾病知识、进行科学规范化治疗，从而使哮喘得到有效控制，降低急性发作，避免悲剧发生。